Carcinoma epidermoide en senos paranasales con epistaxis / Epidermoid carcinoma in paranasal sinuses with epistaxis pretends vestibular schwannoma

El carcinoma epidermoide es un tumor maligno, infiltrante y destructor, que origina metástasis por vía linfática, hemática e invasión directa; en la zona nasosinusal es relativamente poco frecuente. Objetivo: identificar las características clínicas de esta patología para el correcto abordaje y tratamiento. Presentación de caso clínico: paciente femenina con carcinoma epidermoide en senos paranasales, 36 años, procedente de Villa de San Antonio, Honduras. En febrero de 2016 acude al Hospital Colonial de Comayagua por una obstrucción nasal derecha, concomitante epistaxis recurrente con coágulos del lado derecho. Posteriormente se presentaron dos episodios graves de epistaxis; después es referida a la Consulta Externa del Hospital Escuela Universitario, donde se encontró a la exploración física: órbita inflamada del ojo derecho, acompañada de pérdida de la sensibilidad superficial y profunda del lado derecho de la cara. Se realizó estudio histopatológico, que reportó tejido conectivo infiltrado por nidos neoplásicos con características malignas, formando agregados con apariencia epitelial. Se diagnosticó carcinoma epidermoide en fosa nasal derecha y región pterigomaxilar. Finalizados los procedimientos quirúrgicos recibió a 37 días de radioterapia profiláctica, con control posterior en oncología del Hospital General San Felipe. Conclusión: ante un paciente que presenta sangrado nasal constante con obstrucción, lagrimeo y una masa en senos paranasales, se debe sospechar de una patología neoplásica de acuerdo a los tipos más frecuentes en el área anatómica de origen; por lo tanto, una vez identificado, se debe realizar biopsia y marcadores tumorales para establecer de forma oportuna diagnóstico, pronóstico, presencia de metástasis y el tratamiento a seguir.

Tratamiento quirúrgico de la epistaxis en la enfermedad de Rendu Osler Weber / Epistaxis surgical treatment in Rendu Osler Weber disease / Tratamento cirúrgico da epistaxe na doença de Rendu Osler Weber

Introducción: la telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) o Rendu Osler Weber es una enfermedad genética que produce falta de soporte elástico en el endotelio vascular, lo cual genera sangrado ante el mínimo trauma producido. Aunque la morbilidad y mortalidad en esta patología resultan de las malformaciones vasculares presentes en pulmón, hígado y cerebro, la calidad de vida se altera significativamente debido a los episodios recurrentes de epistaxis. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es determinar el porcentaje de pacientes con diagnóstico de THH que requirieron uno o más tratamientos quirúrgicos para el sangrado nasal y realizar una revisión bibliográfica de las técnicas quirúrgicas utilizadas...

Introduction: HHT is a genetic disease that causes lack of elastic support in the vascular endothelium, which causes bleeding at the slightest trauma occurred. The quality of life is significantly altered due to recurrent episodes of epistaxis. The aim of this study is to determine the percentage of patients diagnosed with HHT, requiring one or more surgical procedures for treatment of epistaxis, and perform a literature review of surgical techniques used. Methods: The medical records of patients with Osler Rendu disease requiring surgical treatment for epistaxis, who consulted the service of Otolaryngology of the Hospital Italiano de Buenos Aires were analyzed...

Introdução: o THH é uma doença genética que provoca falta de suporte elástico no endotélio vascular, que provoca o sangramento ao menor trauma ocorreu. A qualidade de vida é significativamente alterada devido a episódios recorrentes de epistaxe. O objetivo deste estudo é determinar a porcentagem de pacientes diagnosticados com HHT, exigindo um ou mais procedimentos cirúrgicos para o tratamento de epistaxe, e realizar uma revisão da literatura sobre técnicas cirúrgicas utilizadas...

Manejo odontológico da Síndrome de Rendu-Osler-Weber: relato de caso / Dental management of Rendu-Osler-Weber Syndrome: case report

A Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (THH) ou Síndrome de Rendu-Osler-Weber (SROW) é uma displasia fibrovascular sistêmica que apresenta alterações na camada muscular da parede dos vasos sanguíneos. Isto faz com que os vasos sejam sujeitos a rupturas frequentes.Este diagnóstico pode ficar a cargo do cirurgião dentista visto que os primeiros sinais podem ser observados em boca. Podem ser identificados telangiectasias e hemorragias na mucosa bucal.Por segurança, o manejo odontológico deste paciente deve ser focado na sua condição de saúde geral. Assim, este artigo tem por objetivo a descrição de um caso clínico de tratamento odontológico de uma paciente com SROW, esclarecendo as principais características dessa síndrome e relatando as peculiaridades do seu manejo.

The Rendu-Osler-Weber Syndrome or Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (HHT) is a rare systemic fibrovascular dysplasia, which causes a defect in the elastic and muscle layer of the blood vessel wall, turning them more vulnerable to traumas and spontaneous ruptures. The dentists can play an important role in this diagnostic because the first signs often appear in the mouth, such as telangiectasia and recurrent bleeding in the oral mucosa. The management of this patient should be appropriate to its systemic profile to ensure the safety and effectiveness of dental treatment. This work aims to describe the main characteristics of this syndrome, its peculiarities and limitations of management during dental treatment, followed by the presentation of a clinical case.

Epistaxe: fatores predisponentes e tratamento / Epistaxis: prevailing factors and treatment

Introdução: A epistaxe é uma das emergências otorrinolaringológicas mais frequentes na prática médica. É uma afecção benigna, porém os casos refratários necessitam de internação hospitalar. Objetivo: Avaliar fatores predisponentes em pacientes com epistaxe e tratamento. Forma de estudo: Estudo retrospectivo. Método: Foram avaliados 60 pacientes com diagnóstico de epistaxe que necessitaram internação durante os anos de 2005 e 2006. Resultados: Os principais fatores predisponentes foram: hipertensão arterial sistêmica 36% (n= 22), trauma 16% (n=10) e coagulopatias 5% (n=3).O tratamento foi o tamponamento nasal: anterior 58% (n= 35) e antero-posterior 27% (n=16), a eletrocauterização do ponto sangrante identificado 7% (n=4), e ligadura arterial endoscópica 8% (n=5) em epistaxe severa. Os pacientes com tamponamento antero-posterior com recorrência do sangramento nas primeiras 24 horas (cinco pacientes), após estabilização clínica, foi indicada a ligadura arterial por via endoscópica, sendo que quatro pacientes apresentavam hipertensão arterial sistêmica e um paciente não foi identificado fator predisponente. Conclusão: Os principais fatores predisponentes associados foram hipertensão arterial sistêmica, trauma e coagulopatias. O tratamento depende do tipo, severidade e causa do sangramento, inicialmente o tamponamento anterior ou antero-posterior para controle do sangramento. A ligadura arterial endoscópica precoce está indicada em pacientes com epistaxe severa e fatores predisponentes, evitando internações prolongadas e morbidades associadas com o tamponamento nasal.

Introduction: The epistaxis is one the most frequent otorhinolaryngologic emergencies in the medical practice. It is a benign affection, but the refractory cases require hospital admission. Objective: To evaluate prevailing factors in patients with epistaxis and treatment. Form of study: Retrospective study. Method: 60 patients with diagnosis of epistaxis were evaluated and they needed hospital admission between 2005 and 2006. Results: The main prevailing factors were: Systemic arterial hypertension 36% (n= 22), trauma 16% (n=10) and coagulopathy 5% (n=3). The treatment was the use of nasal splint: anterior 58% (n=35) and antero-posterior 27% (n=16), the electrocauterization of the identified bloody point 7% (n=4), endoscopic arterial bandage 8% (n=5) in severe epistaxis. For the patients with antero-posterior splint with recurrence of bleeding in the first 24 hours (five patients), after clinical stabilization, an arterial bandage was indicated by endoscopic means; four patients had systemic arterial hypertension and in one patient no prevailing factor was identified. Conclusion: The main associated prevailing factors were systemic arterial hypertension, trauma and coagulopathy. The treatment depends on the type, severity and cause of bleeding, initially the anterior and antero-posterior splint for bleeding control. The early endoscopic arterial bandage is indicated in patients with severe epistaxis and prevailing factors, and prolonged admission and morbidities associated with nasal splint should be avoided.

Telangiectasia hemorrágica hereditária: uma causa rara de anemia grave / Hereditary hemorrhagic telangiectasia: a rare cause of severe anemia

Telangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença autossômica dominante na qual comunicações arteriovenosas afetam comumente pele, superfícies mucosas, pulmões, cérebro e trato gastrointestinal. As manifestações comuns desta doença são epistaxe, sangramento gastrointestinal, e malformações arteriovenosas cerebrais e pulmonares. Apesar de a epistaxe e o sangramento gastrointestinal poderem causar anemia, a telangiectasia hemorrágica hereditária raramente é diagnosticada com anemia grave. Neste artigo é relatado o caso de um homem de 49 anos de idade com telangiectasia hemorrágica hereditária não diagnosticada e anemia grave.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia is an autosomal dominant disease in which arteriovenous communications are typically seen in the skin, mucosal surfaces, lungs, brain and gastrointestinal tract. This disease typically presents as epistaxis, gastrointestinal bleeding and arteriovenous malformations (in the brain and lungs). Although the epistaxis and gastrointestinal bleeding can result in anemia, patients diagnosed with hereditary hemorrhagic telangiectasia rarely present severe anemia. Herein, we report the case of a 49-year-old man with severe anemia and undiagnosed hereditary hemorrhagic telangiectasia.

Fratura de nariz / Nasal fracture

A fratura de nariz é a terceira em freqüência no corpo humano, perdendo só para a clavícula e o punho, além de ser a segunda de todas as lesoes da face, atrás apenas dos ferimentos corto-contusos de pele. Dependendo da direçao do trauma (lateral, frontal ou basal) teremos o tipo de fratura, que pode envolver apenas os ossos próprios do nariz ou também o septo nasal, as cartilagens lateral superior e lateral inferior, assim como os ossos vizinhos (lacrimal, frontal, malar, etmóide e órbita), associado ou nao a lesoes de pele. As crianças necessitam de um exame mais acurado, pois nelas as fraturas nasais podem passar desapercebidas, principalmente as "em galho verde". O tratamento ideal deve ser efetuado nas três primeiras horas após o trauma ou, entao, aguardar a regressao do edema (cinco a sete dias). A reduçao pode ser feita sob anestesia local ou geral, bimaudal ou com auxílio das pinças de Ash ou de Walsham. A contençao se faz com esparadrapo ou micropore e gesso por sete dias. Nos casos em que ocorre sangramento nasal utilizamos tamponamento nasal anterior com gaze embebida em pomada antibiótica por 24-48-72 horas.